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老年人是选择七氟烷吸入麻醉更好还是丙泊酚全静脉麻醉
发布日期:2020-05-21 02:02   来源:未知   阅读:

来源:杏林苑麻醉社群

随着医疗水平的提高和人口结构的变化,目前我国老年人的数量和比例正在不断增加。根据联合国老龄问题世界大会的标准,我国已经进入严重老龄化社会,有关专家预计,到2050年,我国老龄人口将达到总人口数的1/3。与年轻人相比,老年人往往健康状况差,基础疾病多,自我调节机制紊乱,器官功能下降。年龄的增加还会引起药动学与药效学的改变,术后由于麻醉引起的并发症发生率和病死率也远高于正常健康成年人,因此老年人麻醉药物种类和剂量的选择需要更加谨慎。老年人由于基础疾病较多,在围术期可能同时服用多种药物,这些药物对麻醉的影响不容忽视。

目前全身麻醉方式主要分为吸入麻醉和全静脉麻醉,七氟烷和丙泊酚是最为常用的维持药物,均能起到满意的镇静效果,但对机体的影响并不相同,老年人临床应用哪种方法可以减少麻醉对机体的不良影响并在一定程度上改善预后一直存在争议。现分析老年人七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全静脉麻醉的优缺点,为临床实际操作提供理论参考依据。

1.老年人的生理变化

老年人脂溶性药物作用时间延长,对药物的敏感性增加。脑容量、脑氧耗、脑血流以及血脑屏障的通透性均随年龄增加而降低,衰老使多种神经递质受体的数量减少,神经元突触功能衰退,并进一步导致神经退行性变。这使老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率升高。老年人心脏舒张功能障碍,血管的反应性、心肌的收缩力及射血分数下降,这导致心律失常发生率增加。另外,老年人副交感神经功能减弱,交感神经功能活跃,机体在受到刺激时,心率增加受限,易出现血压不稳定和直立性低血压。

老年人气体交换功能差,易产生呼吸肌疲劳、低氧血症、误吸和呼吸衰竭的风险。肾皮质的质量和肾脏血流量也相应减少,高血压或糖尿病患者肾血流量明显减少,依靠肾脏消除的药物在体内的作用时间明显延长。肝脏的质量和血流量也均有不同程度减少,药物在肝脏的代谢速度随年龄增加而减慢。在对老年人进行麻醉诱导时,常规的药物浓度反而会引起较大的血流动力学波动和延迟苏醒,故给药时应降低药物浓度和给药速度。麻醉医师应加强监测,谨慎评估术后体内是否有药物残留,谨慎选择药物,避免出现脏器衰竭。

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